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主题:枞阳县2011年新型农村合作医疗补偿实施方案
罗雪发表于 2010-01-27 17:59

35%
40%
50%
注:年内多次住院者,累计其住院医药费用,对应上述分段比例,计算“保底补偿”金额。
(四)住院分娩补偿。参合产妇正常分娩每例300元、剖宫产每例400元。分娩合并症、并发症,其可补偿费用的1万元以下的部分按30%的比例给予补偿,1万元以上的部分按同级医院疾病住院补偿比例执行,但不再享受定额补助。
(五)意外伤害住院补偿。
1、对因酗酒、打架、斗殴、自杀、自伤、自残、吸毒、等原因造成的意外伤害,新农合基金不予补偿。
2、除上述以外的意外伤害,其住院医药费用中的可报费用起付线以上的部分,在县内医疗机构就诊的按55%比例给予补偿,县外医疗机构就诊的按45%比例给予补偿,封顶补偿2万元。
3、因见义勇为或执行救灾救援等公益任务而负伤住院的可报费用,按疾病住院补偿政策执行,申请补偿者须提供县级或县以上政府相关部门出具的情节证据。
4、县内住院就诊的意外伤害实行即时结报。县内定点医疗机构在意外伤害患者住院时,要认真记录意外伤害的原因、时间、地点,经办人员办理补偿时要认真核查意外伤害的真实性。
5、县外住院就诊的意外伤害不实行即时结报,由乡镇合医办统一受理报县合医局审核补偿。
6、审核时对意外伤害原因有疑问的,需村、乡(镇)两级经办机构出具相关证明,方可结算补偿。
7、申请意外伤害住院补偿者必须提供意外伤害住院医药费用发票原件。
六、门诊补偿
(一)慢性病门诊补偿 1、常见慢性病门诊补偿不设起付线,其可补偿费用的补偿比例为50%,保底补偿30%。常见慢性病包括以下病症:⑴血吸虫病;⑵结核病;⑶高血压Ⅱ期及以上;⑷心脏病伴心衰Ⅱ级以上;⑸肝硬化失代偿(含晚期血吸虫病人);⑹饮食控制无效的糖尿病;⑺风湿类疾病(系统性红斑狼疮、硬皮病、自身免疫性功能障碍、类风湿致关节畸型);⑻脑出血、脑梗塞恢复期;⑼慢性阻塞性肺气肿;⑽肺心病;⑾癫痫;⑿肝豆状核变性;⒀帕金森氏症;⒁慢性活动性肝炎;⒂冠心病(心肌梗塞);⒃慢性溃疡性结肠炎;⒄慢性肾炎;⒅甲状腺功能亢进(减退);⒆重症肌无力。常见慢性病分病种每人年累计补偿最高限额为:慢性血吸虫病250元;结核病300元;高血压Ⅱ期及以上1000元;心脏病伴心衰Ⅱ级以上、肝硬化失代偿、饮食控制无效的糖尿病、风湿类疾病、脑出血及脑梗塞恢复期、慢性阻塞性肺气肿、肺心病、癫痫、肝豆状核变性、帕金森氏症、慢性活动性肝炎、冠心病(心肌梗塞)、慢性溃疡性结肠炎、慢性肾炎、甲状腺功能亢进(减退)、重症肌无力3000元。
2、特殊慢性病的门诊补偿不设起付线,其可补偿费用直接比照同级医院住院补偿政策执行。特殊慢性病包括以下病症:再生障碍性贫血、白血病、血友病、精神分裂症、恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能不全透析治疗、器官移植抗排治疗、心脏换瓣膜术后、血管支架植入术后。3、上述常见慢性病和特殊慢性病由专家组鉴定或先期病历核查认定。具体办法严格按照《安徽省新型农村合作医疗慢性病及特种疾病鉴定程序和管理办法》执行。
4、县外就诊的慢性病门诊医药费用,由县合医局负责结算补偿;县内就诊的慢性病门诊医药费用实行即时结报(不包括一体化管理村卫生室)。
(二)普通门诊补偿。可报费用人均补偿25元,以户为单位集中使用。仅限在县内定点医疗机构,用于支付参合对象本年度门诊医药费用。本年度内有效。
1、补偿范围:肌肉注射、静脉注射、灌肠、换药、小型清创缝合、针灸等治疗费;B超、彩超、胃镜、心电图、放射、化验等常规检查费;《安徽省新型农村合作医疗药品目录(2010版)》和《国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分)》(2009版)、安徽省补充药品目录范围内的药品费。
村卫生室仅限于使用《安徽省乡村医生基本用药目录》和《国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分)》(2009版)、安徽省补充药品目录内药品。
2、补偿比例:实行分级按比例,每户当年普通门诊医药费报销金额不得超过其门诊统筹基金总额。医院级别补偿比例一体化管理村卫生室40%县内乡镇卫生院社区卫生服务中心(站)35%县级医院30%
3、参合农民在县内定点医疗机构就诊的门诊医药费用,实行即时结报。
4、门诊医药费用控制:一体化管理村卫生室次均费用不超过30元,单次补偿封顶额12元;县内乡镇卫生院、社区卫生服务中心(站)次均费用不超过60元,单次补偿封顶额20元;县级医院次均费用不超过80元,单次补偿封顶25元。
七、其他补偿
(一)参合对象住院期间医药费用部分支付项目补偿
单次(项)特殊检查(治疗)费用400元以上按按80%进入可补偿费用;单次(项)特殊治疗性材料费用5000元以下按70%、5000元以上按50%进入可补偿费用。《国家基本药物目录》和《安徽省新型农村合作医疗药品目录》、安徽省补充药品目录内的药物,均纳入新农合补偿范围。
(二)鼓励参合病人在上级医院诊断明确后到下级医院住院诊治。在下级医院住院前3日内或
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回帖(10):
10楼:希望在便民利民上多下功夫,把好政策落实好使用好。
9楼:我希望县里和县外报销比例都一样就好了。
8楼:确实是好政策

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