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主题:枞阳县2011年新型农村合作医疗补偿实施方案
罗雪发表于 2010-01-27 17:59
枞阳县2011年新型农村合作医疗补偿实施方案
根据安徽省卫生厅、财政厅、民政厅《关于印发〈安徽省新型农村合作医疗补偿方案(2010年版)〉的通知》等有关新农合文件精神,结合我县实际,制定《枞阳县2010年新型农村合作医疗补偿实施方案》。
一、指导思想以《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《国务院关于医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009—2011年)》以及省委、省政府《关于深化医药卫生体制改革的实施意见》为指导,结合贯彻卫生部、财政部、民政部、农业部、国家中医药局《关于巩固和发展新型农村合作医疗制度的意见》以及我省的《实施意见》的要求,在提高筹资标准的基础上进一步提高大病住院补偿水平,提高门诊补偿比例并扩大受益面,巩固和发展与农村经济社会发展水平和农民基本医疗需求相适应的、具有基本医疗保障性质的新型农村合作医疗制度,让参合病人得到更多的实惠。
二、基本原则(一)引导参合农民一般常见病首先在门诊就诊;确需住院的,首选当地乡镇定点医疗机构住院;对必须到省市级大医院诊治的疑难重病,进一步提高其补偿比例。
(二)提高重大疾病保障待遇,切实减轻大病患者经济负担,有效缓解参合农民看不起病和因病致贫(返贫)现象的发生。
(三)以收定支,收支平衡,略有节余;以住院补偿为主、兼顾门诊受益面。
三、基金用途新农合基金只能用于参合农民医药费用的补偿,不得用于经办机构工作经费及购买商业医疗保险等。应由政府另行安排资金的公共卫生服务项目不得从新农合基金中支付。
四、定点医疗机构分类将省内新农合定点医疗机构分为五类。
Ⅰ类:乡镇卫生院及在乡镇(不含城关镇)执业的一级医疗机构。
Ⅱ类:在县城执业的二级以下(含二级)医疗机构和市辖区的区直医疗机构。2010年次均住院医药费用水平已经超过全省县人民医院平均水平的Ⅰ类医院。
Ⅲ类:在省辖市城区执业的二级以下(含二级)医疗机构和省属二级医疗机构;被省卫生厅评定为“三级医院”的县级医院;2010年次均住院医药费用水平已经超过全省市属二级医院平均水平的Ⅱ类医院。
Ⅳ类:在省辖市城区执业的三级医院(含省市属三级医院、社会办三级医院;含三级综合和三级专科);2010年次均住院医药费用水平已经超过全省市属三级医院平均水平的Ⅲ类医院。
Ⅴ类:被取消定点资格后重新获得定点资格未满一年的或被暂停定点资格后恢复定点资格未满9个月的医疗机构;因违规违纪而受未涉定点资格的处罚未满半年的定点医疗机构。Ⅴ类医疗机构不宜开展即时结报。其他无法对应前四类的医疗机构可参照或低于Ⅴ类执行。

五、住院补偿
(一)住院补偿封顶线(参合患者当年住院获得补偿的累计最高限额)10万元。
(二)起付线和补偿比例。

在取得省内卫生行政部门认定的新农合定点资格并与县合医局签订协议的乡镇卫生院、县级医院、县外医院住院的可报费用的起付线及分段补偿比例见下表:

医疗机构分类Ⅰ类Ⅱ类Ⅲ类Ⅳ类Ⅴ类
各类主要所指乡镇一级医院(卫生院)县城 二级医院城市一级二级医院城市 三级医院被处罚的医院
最低起付线 100元按省文件规定
起付线以上的报销比例80%70%55%55%45%
注:1、对 “国家基本药物”和 “安徽省补充药品”中的西药费用的报销比例,在表中比例的基础上增加8个百分点,“新农合药品目录”内的中药(含有批准文号的中药制剂)和符合新农合补偿范围的中医诊疗项目,在表中比例的基础上增加10个百分点。2、在非即时结报的定点医疗机构、未实行药品零差率销售乡镇级定点医院住院费用的报销比例,比表中的比例下调5个百分点。3、在非定点或被暂停、取消定点资格的医疗机构住院的费用不予报销。4、实行按病种付费的病种的报销办法另行规定。
有关说明:
1、省内Ⅱ类、Ⅲ类、Ⅳ类、Ⅴ类定点机构的起付线由省卫生厅、财政厅根据其次均费用高低确定(枞阳县人民医院起付线为370元,枞阳县中医医院起付线为390元,枞阳县妇幼保健院、枞阳县血吸虫病防治站起付线为300元)。
2、同一病种多次住院,只计算一次起付线,起付线以下费用个人自付。五保户、低保户、重点优抚对象不设起付线。
3、在省外住院起付线为600元,可报费用按50%补偿。
4、在省内(县外)Ⅰ类医院住院起付线为300元,可报费用按50%补偿。
5、参合患者住院实际补偿金额计算方法:第一步计算住院总费用中的可补偿费用(即剔除不符合补偿范围的费用),减去起付线后,乘以补偿比例;第二步将住院总费用中的“国家基本药物”及“安徽省补充药品”费用×8%。第一步和第二步相加构成患者当次住院补偿金额。与其当次住院总费用相比,实际补偿比如达不到35%,按“保底补偿”有关规定执行。(三)大病保底补偿。对不同额度的住院医药费用实行分段保底补偿,保底补偿不扣起付线。各费用段的保底补偿比例如下:
费用段5万元以下部分5-10万元段10万元以上部分保底补偿比
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回帖(10):
10楼:希望在便民利民上多下功夫,把好政策落实好使用好。
9楼:我希望县里和县外报销比例都一样就好了。
8楼:确实是好政策

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